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Laser
pour la correction de la presbytie |
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MEDICARE vous propose un des défis majeurs de ces
10 prochaines années
Corriger la presbytie avec le laser Erbium YAG Optivision™
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CE
0086
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> Caractéristiques
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Compact
et constitué de deux modules |
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Auto calibration
pour une utilisation immédiate et un entretien facile |
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Embouts
de contact coniques brevetés pour une ablation sclérale
précise |
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Longueur d'onde de 3 µm (infrarouge) pour une absorption
tissulaire maximale et le minimum d'effets thermiques
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> Spécifications techniques
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Caractéristiques du laser
- Technologie
- Longueur d'onde
- Energie par pulse
- Fréquence de répétition
- Taille du spot
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- Erbium : YAG
- 2940 nm (infra rouge)
- Ajustable jusqu'à 250 mJ (10 Hz multimode)
- Ajustable jusqu'à 20 Hz 400 µm
- Classe IV
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Laser de visée
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- Diode rouge
- < 0,8 mW
- Classe II
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| Alimentation
électrique |
Simple phase 100V/15A
ou 220V/10A |
| Système
de refroidissement |
Refroidissement
à eau |
| Poids
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Inférieur
à 22,6 kg pour chaque module |
| Dimensions
(LxlxH) |
57
x 51 x 41 cm |
| Fibre |
425 µm, 1,2 m,
embout de contact conique |
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> Champ d'application
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Le
traitement concerne les patients âgés de 45 à 65 ans,
avec une presbytie supérieure ou égale à +1,5 D, l'amélioration
de l'accommodation par cette chirurgie étant plus
importante avant 50 ans.
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Les
patients sont emmétropes avec moins d'une dioptrie de
myopie ou d'hypermétropie. |
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> Technique |
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La technique LAPR ou renversement
chirurgical de la presbytie est basée sur des incisions
sclérales au laser. C'est le groupe du Docteur Spencer Thornton
qui le premier a remarqué que des patients traités par Kératotomie
Radiaire ne développaient pas la presbytie comme attendue.
Ceci se produisait quand l'incision radiale se prolongeait
jusqu'au limbe.
Le cristallin grandit avec les
années ce qui a pour effet de limiter l'espace dans la chambre
postérieure et de restreindre le fonctionnement des couches
zonulaires et ciliaires. Il apparaît donc que ce soit le
manque d'espace qui soit à l'origine des problèmes d'accommodation
plutôt que sa perte d'élasticité accrue avec l'âge. En agrandissant
la zone dans la région ciliaire, il devient alors possible
d'optimiser le fonctionnement des couches zonulaires et
ciliaires.
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> Procédure Chirurgicale
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La technique LAPR réalisée sous anesthésie
topique est constituée d'ablations sclérales au laser réalisées
suivant le protocole ci-dessous :
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Quatre
incisions conjonctivales triangulaires au fornix réalisées
à 1:30, 4:30, 7:30 et 10:30 |
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Réalisation
de 8 ablations dans le tissu scléral à 0.5 mm postérieurement
au limbe : 2 ablations de 2.5 mm orientées radialement
dans chaque quadrant |
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Profondeur
d'ablation de 4.5 mm correspondant à 80% de l'épaisseur
sclérale (jusqu'à l'apparition des choroïdes) |
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Sites d'incisions
conjonctivales refermés par des pinces bipolaires |
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Anti-inflammatoires
et antibiotiques |
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> Résultats cliniques
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Une étude multicentrique initiée en juillet 2000 et regroupant
30 sites internationaux a mis en évidence une amélioration
moyenne de l'accommodation de 2 D au niveau international,
2.2 D pour les U.S.A., amélioration statistiquement significative.
L'acuité visuelle non corrigée de près est également améliorée
de manière statistiquement significative, les données cliniques
internationales sur plus de 1500 yeux démontrant que 82%
des patients lisent P4 ou mieux à 3 ans. (Figure 1) L'étude
américaine montre que 93% des patients lisent 20/30 lignes
à six mois.
La régression à 3 ans est minimale, non statistiquement
significative (0,35 D). La longueur axiale n'est pas modifiée
significativement.
Les complications seulement mineures sont résolues à court
terme : 6 micro perforations, toutes résolues en 1 semaine
sans traitement, 1 diplopie, résolue à 1 mois (0.3%), 1
injection conjonctivale, résolue en 2 semaines (0.3%), 3
cylindres induits, tous moins de 0.5 D actuellement, 2 cloques
dans l'étude des U.S.A Pour l'aspect esthétique la teinte
choroïdienne disparaît après 6 mois
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> Conclusion |
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La majorité des patients
peuvent lire sans lunettes après l'intervention et ceci dès
la première heure. Les réactions de confort visuel sont immédiates,
les patients ravis. Le potentiel de cette chirurgie est énorme.
La France recense 25 à 30 millions de presbytes (40%) et des
dizaines de milliers de personnes supplémentaires chaque année
deviennent des candidats à cette chirurgie. |
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3,
rue Alain Bombard 44800
Saint-Herblain Tel:
+33(0)2 51 78 90 90 +33(0)2 40 59 00 15 |
